西安理工大学2012年艺术类(音乐舞蹈类)报名表
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1.考生基本信息
省份 身份证号
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姓
名 |
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性
别 |
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民
族 |
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出生年月 |
年 月 |
外语语种 语 |
两寸
近期
证件照 |
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担任职务 |
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科类 |
□ 艺术理
□ 艺术文 |
毕业学校名称 |
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身高（厘米） |
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考生文化课考试准考证 |
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合格证邮寄地址及 邮编、收件人 |
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家庭电话 |
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移动电话 |
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母亲姓名 |
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单位及手机 |
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父亲姓名 |
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中学地址 |
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邮编 |
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电话传真 |
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曾获何种奖励（注明测试单位、时间、等级） |
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专业辅导老师姓名、单位、联系电话 |
□长笛 □双簧管 □单簧管 □大管 □小号 □圆号 □长号 □中音号 □大号
□低音提琴 □降E中音萨克斯 □降B次中音萨克斯 □打击乐 □舞蹈
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2．高中学业成绩（中学教务处电话： 主管教师： ）
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时 间 段 |
语文 |
数学 |
外语 |
历史 |
地理 |
政治 |
物理 |
化学 |
生物 |
总分 |
年级人数 |
年级名次 |
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高一
期末 |
上学期 |
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下学期 |
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高二
期末 |
上学期 |
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下学期 |
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会 考 成 绩 |
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★如发现虚假学业成绩、名次，我校将取消报考我校的资格。 |
盖教务处章有效 |
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中学综合评定及推荐意见：
校长签字： （学校盖章） |
说明：1请考生认真填写并加盖公章，“□”处请划“√”勾选。2邮寄地址须准确详细。3各种复印件装订附后。
